На сьогоднішній день один з найбільш ефективних методів лікування дистрофічних уражень сітківки, які призводять до суттєвого погіршення зору, іноді до повної його втрати.
Лазерна коагуляція – це зміцнення сітківки за допомогою точкового скраплення, що виконується за допомогою спеціального обладнання – медичного лазера.
Показання до лазерної коагуляції:
- дистрофії сітківки різного генезу
- зміни у судинах сітківки
- вікова макулодистрофія
- оклюзія центральної вени сітківки
- діабетична ретинопатія
- гіпертонічна ретинопатія
- часткове відшарування сітківки
Проведення процедури.
Лазерна коагуляція виконується в амбулаторних умовах, під місцевим знеболенням. Лазерне випромінювання дозволяє зробити процедуру не травматичною та без больових відчуттів.
За показаннями може бути призначена периферична, обмежувальна або лікувальна лазеркоагуляція.
Переваги методу:
- виконується протягом 15-20 хв.;
- мінімальна травматизація: використання лазерного випромінювання передбачає вплив високих температур, які запобігають виникненню кроволивів;
- профілактична ЛК обмежує витончення ділянки сітківки, запобігає виникненню важких ускладнень.
Огляди офтальмолога необхідно проводити кожні півроку та за показами процедуру ЛК необхідно повторювати.
Протипоказання.
- недостатня прозорість оптичних середовищ ока
- велика зона відшарування сітківки з ризиком макулопатії та відшарування судинної оболонки ока.
Можливі ризики та ускладнення лазерної коагуляції.
Лазерна коагуляція у переважній більшості випадків проходить успішно. Але незначний ризик виникнення небажаних наслідків існує. Зокрема можуть виникнути:
- запалення кон’юнктиви, поява кон’юнктивіту
- змутнення оптичних середовищ ока.
Ці ускладнення не викликають незворотних змін та добре лікуються медикаментозно (очні краплі) та протягом короткого терміну.
Вкрай рідко лазерна коагуляція може викликати крововиливи сітківки ока, відшарування склистого тіла, порушення функцій зорового нерву.
Якщо лазерна коагуляція потребують великі ділянки сітківки – призначають декілька етапів процедури, що суттєво знижує ризик можливих ускладнень.
Виконання лазерної коагуляції потребує серйозних змін способу життя пацієнта на певний післяопераційний період. Після процедури на якісь час необхідно відмовитись від підняття великих вантажів, обмежити рухову активність, відмовитись від зайнять спортом. В іншому випадку, існує ризик відшарування сітківки та розриви оболонок ока.
Панретинальна лазерна коагуляція сітківки (ПРЛК)
найбільш ефективний та результативний сучасний метод попередження сліпоти при лікуванні діабетичної ретинопатії. Кваліфіковане своєчасне лікування проліферативних стадій діабетичної ретинопатії дає можливість пацієнту зберегти зір практично у 60% випадків. А якщо лікування розпочато на ранішніх стадіях захворювання, цей показник набагато вищий.
Сенс методики ПРЛК є в нанесенні коагуляційних мікроопіків струменем лазеру більше всього постраждалих ділянок сітчастої оболонки. Впливу лазеру підлягають усі зони сітківки, виключаючи її центральну макулярну частину. Виконання процедури обумовлює проведення певної кількості сеансів впливу, кількість яких варіює від 3 до 5, в залежності від важкості захворювання та площини патологічно зміненої тканини. За один сеанс, тривалістю приблизно 1 годину, лікар виконує приблизно 500-800 точок на сітківці. Наступна процедура зазвичай призначується через 2-3 місяці.
Методика виконання ПРЛК.
ПРЛК виконується на максимально широкий зіниці, пацієнт за допомогою спеціальної лінзи фіксує погляд у певному напрямку, що необхідно для проведення впливу лазеру. По закінченню процедури пацієнту інсталюються антибактеріальні препарати для попередження можливого післяопераційного запалення. Ці краплі хворий застосовує самостійно не менш ніж 5 днів після втручання.
Переваги методу ПРЛК.
Проведення ПРЛК при проліферативних формах діабетичної ретинопатії дозволяє:
- руйнувати безсудинні ділянки сітчастої оболонки ока, які є джерелом факторів росту аномальних новостворених судин і є причиною крововиливів та набряків сітківки;
- покращити кровообіг судин сітківки;
- впливати на новостворені судини, задля їх подальшого руйнування.
Обов’язковою умовою лікування діабетичної ретинопатії є регулярні відвідування офтальмолога для поточних оглядів. Після процедури ПРЛК, перший огляд проводять через 1 місяць. В подальшому, частота оглядів визначається у кожному випадку індивідуально та залежить, в основному, від важкості патологічного процесу. Зазвичай, хворому призначується огляд кожні 2-3 місяці.
Протипоказання до виконання ПРЛК:
- зріла катаракта або інше суттєве змутнення оптичних середовищ;
- некомпенсована закритокутова глаукома;
- дистрофії рогівки;
- важку форму основного захворювання (цукрового діабету)
- перший триместр вагітності.
Периферична профілактична лазерна коагуляція (ППЛК)
Процедура, яка має на меті укріплення периферичної ділянки сітчастої оболонки ока. Вона необхідна для запобігання відшаруванню сітківки при виникненні у ній дистрофічних процесів. Дистрофії сітківки зазвичай ускладняються мікророзривами в цих зонах, що приводить до її відшарування. Відшарування сітчастої оболонки ока важко лікуються та можуть привести до незворотної втрати зору. ППЛК дає можливість запобігти відшаруванню і таким чином зберегти зір пацієнта.
В основі методу ППЛК лежить лазерна коагуляція або обробка лазером витончених ділянок сітчастої оболонки. Лазерне випромінювання надає можливість виконати так зване «приварювання» слабких місць тканин сітківки та тканин навколо неї.
Головна мета ППЛК – це саме профілактика можливих ускладнень, а не покращення зору. Якість зору після ППЛК, завжди залежить від супутньої патології органу зору, які впливають на зір.
Вплив на сітківку ока лазером при виконанні ППЛК, збільшує швидкість кровотоку у судинах сітчастої оболонки, при цьому покращується живлення уражених її ділянок. Крім того, спайки, які виникають в ході процедури, запобігають проникненню під сітківку рідини, що саме і провокує її відшарування. Процедура є разовою та виконується у режимі «одного дня», без необхідності госпіталізації, за один сеанс, під місцевим знеболенням. Пацієнт повертається до звичного образу життя відразу, без обмежень щодо зорового навантаження та ритму життя.
